常州吸脂费用(常州二院吸脂)
文/黄玉璐
21岁的小娇（化名）曾梦想一觉变美，却再也没有醒来。
据央视新闻报道，10月3日，江苏常州21岁女孩小娇在医美机构接受鼻梁手术时出现血压、心率下降，抢救无效后离世，此前她还接受了假体丰胸和唇部塑形手术。经查，该机构麻醉医师未按规定开具麻醉药品处方，今年两次因麻醉问题被罚，包括超范围实施全麻。
10月9日，韩国媒体曝出，今年1月，中国香港已故纺织大亨罗定邦的孙女罗贝儿在韩国整形时因麻醉剂不良反应逝世，麻醉医师不在现场。
几天前，又有不幸传来，陕西渭南一名25岁女子在接受面部自体脂肪移植术时，全身麻醉后心率骤降，不省人事，家属称基本处于脑死亡状态，而涉事医美机构没有麻醉科。
1个月连曝3起医美麻醉乱象，但即使在北京，没有麻醉科的医美门诊依然声称可以使用静脉麻醉实施吸量超过1000毫升的吸脂手术，各家宣传的麻醉方式也“推陈出新”，求美者则对麻醉等医疗安全认知不明、重视不足，相关法规有待更新。
麻醉医生被业内视为“生命的守护神”，医疗机构实施全麻需要登记备案、专业团队与完善设备，但国内麻醉医师缺口大，医美机构良莠不齐，违规操作让麻醉从“守护神”畸变为“死神”。
图片来源：视觉中国
麻醉方式“推陈出新”？
超范围实施麻醉，近期频现报端，在医美机构云集的北京，同样存在“麻醉迷思”。一些医美机构对各种麻醉方式的新型表述，就足以令求美者一头雾水，背后则暗藏违规风险。
在一位医美顾问处，笔者了解到，她所在的北京朝阳某医美诊所，能够为求美者实施单次吸脂量不超过5000毫升的吸脂手术，“医生会在保证安全和正常功能的情况下尽可能多吸”，该诊所所有手术采取“舒适麻醉”，“介于全身麻醉和局部麻醉之间”，吸脂使用麻醉药品丙泊酚，该销售人员称之为“小牛奶”。
专业的事，专家来做，有专门科室，才有专项人才与硬件，但在卫健委“全国医疗机构查询”官网上，笔者联络的这家北京医美诊所的诊疗科目中并没有麻醉科，也意味着缺乏在该机构执业备案的麻醉医生。同时根据原卫生部印发的《医疗美容项目分级管理目录》，吸脂量超过1000毫升就属于二级项目，需使用硬膜外腔阻滞麻醉、静脉全身麻醉等完成，吸脂量2000毫升到5000毫升，属于“需要气管插管全麻”的三级项目。
在某医美社区上，还有医美机构声称“舒适麻醉”可以随叫随醒，或推出所谓的“睡眠麻醉”“睡美人麻醉”，称术后患者如从梦中苏醒，恶心等不良反应较少，安全舒适。
某医美线上社区出现的“睡美人麻醉”宣传
但麻醉医学专业人士向笔者透露，临床上并没有“睡眠麻醉”的专业术语，“舒适麻醉”实为镇静麻醉。麻醉分为局麻和全麻两大类，所谓“睡眠麻醉”“舒适麻醉”多是非插管全身麻醉，保留自主呼吸，通过静脉注射麻醉药，“医美机构多半都是直接用丙泊酚”。所谓“随叫随醒”，大概率是对局麻病人进行强化，静脉再用一些镇静镇痛药品。
无论哪一种麻醉方式，都对实施麻醉的医生和条件有专业要求，尤其静脉麻醉通常需要由专业麻醉医师实施，局部麻醉若操作不当也可能出现注射过多或部位错误而中毒。“一台手术，麻醉医生要坚守岗位，不能无故离开，随时检测患者的生命体征。”在某三甲医院麻醉科任职的余医生向笔者表示。
但在罗贝儿医美事故中，正是由于韩国医院为其注射丙泊酚引发不良反应，而麻醉医生不在场才导致悲剧发生。
2009年6月，美国巨星迈克尔·杰克逊正是因私人医生为其注射丙泊酚等药物中毒而心脏骤停离世，2011年检察官当庭展示丙泊酚。
据了解，丙泊酚是一种外科普遍常用的麻醉药，见效和代谢较快，状似乳制品，但“如果用丙泊酚静脉全麻，没有气管插管保留自主呼吸的情况下，发生呼吸抑制而发现不及时，处理不妥当，病人是会窒息死亡的”。余医生告诉笔者，该药物说明书上也强调“应由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生来给药”，但“很多小诊所，医生护士都推全麻药丙泊酚”，韩国医美界也对此药物滥用严重。
虽然丙泊酚受到处方管理，但余医生透露：“想搞药还是可以搞到的。以前有些人活跃在各个QQ群，时不时冒泡问有没有人要丙泊酚或者其他药品。”
超范围麻醉问题突出
“未取得麻醉科诊疗科目开展全身麻醉，属于诊疗科目超出登记范围。”北京大成（厦门）律师事务所律师吴维钦介绍。
首先《医疗机构管理条例》第二十七条规定，医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。《卫生部关于未取得麻醉诊疗科目开展全身麻醉认定问题的批复》（卫医政函[2009]411号）又补充，医疗机构开展全身麻醉应当取得麻醉科诊疗科目。未取得麻醉科诊疗科目开展全身麻醉的，属于诊疗科目超出登记范围，可按照《医疗机构管理条例》第四十七条处理。
这也是不少小型医美机构在宣传销售对全身麻醉讳莫如深的关键——避免求美者对全麻的恐惧，或“偷梁换柱”，规避因缺乏资质所带来的监管风险。
“麻醉资质是医疗美容机构的一个硬伤。”
吴维钦直言，目前，一般的医疗美容机构没有麻醉诊疗科目，更没有专门的麻醉师，麻醉资质问题在医疗美容行业比较突出。笔者在高德地图的北京区域搜索关键字“医美”，同时通过全国医疗机构查询官网检索，附近随机排名靠前、在运营状态的5家中，仅1家有麻醉科。
根据艾瑞咨询发布的《2020年中国医疗美容行业洞察白皮书》，2019年中国具备医疗美容资质的机构约13000家，分为医院类、门诊部类、诊所类，占比最大的是诊所类，达38%，同时在合法的医疗美容机构当中，存在15%的机构超范围经营的现象，数量超过2000家，而诊所类别里，没设置美容外科、没有专业麻醉师却开展美容外科项目的违规经营现象突出。
“很多机构都没有全麻资质，特别是诊所，现在对诊所全麻也采取备案制，也有一些放开，但很多机构还是没有这资质，就不能做全麻手术。”
联合丽格集团董事长李滨也向笔者表示，确实绝大部分医美手术意外是出在麻醉环节，“麻醉也是这个行业里最容易超范围的一个领域”，麻醉医师兼职、“走穴”现象比较普遍。
近年来，与麻醉相关的医美死亡事故也屡见报端，卫健委公布的2019年医疗美容违法违规典型案件里，10件中有2件是超出核准登记的诊疗科目范围、违规实施全身麻醉。
麻醉本安全 却为何致命？
实际上，就目前的医疗水平来说，余医生向笔者表示，麻醉造成死亡的病例非常之少，在合法依规的医院接受麻醉一般问题都不大。“外科是治病的，麻醉是保命的。”联合丽格第一医疗美容医院麻醉科主任、北京安贞医院麻醉科原主任卿恩明也表示，有好的麻醉药、设备和技术，麻醉应该是很安全的，前提还有完备的术前检查评估、术中监测和术后留观，这些都需要麻醉团队的软硬件支持。
照理说，医美客户群大多数是年轻人，心肺功能较好没有基础病，本应安全性较高，但麻醉医生并非“打一针就走”。余医生分析，医美行业出现患者死亡，一是由于麻醉医生没有资质，临床经验不足，遇到问题不会处理或者不能发现问题，甚至根本没有麻醉医生；二是药物及抢救设备不足。
拥有麻醉专业团队、设备、资质、管理，对于安全手术缺一不可。
无论在公立还是民营医院，有强大麻醉团队支撑对外科医生来说也更加放心。
联合丽格第一医院颅颌面整形修复中心学科带头人柳春明教授就对笔者表示，以他所在的联合丽格第一医院为例，麻醉医生资历深、经验丰富，同时医院还设立了麻醉恢复室，有麻醉医生值班，这让他在实施包括颅颌面修复等四级手术时感到非常安心。
但并非所有民营医美机构都有强有力的麻醉软硬件保驾护航。相关数据显示，医美民营医院和机构的麻醉致死概率是千分之一，是医美公立医院的10倍。
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